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作者 曾广斌 橄榄树健康资讯 橄榄树健康资讯祝您新年快乐，相信并期待您有更好的2022年! 一直在喊狼要来了，这次狼真的来了。狼就是Omicron新冠变异株，自从首先在南非报道不到2月，Omicron变异株就象“海啸”一样一路所向披靡，将南非、欧洲各国及美国尽数击倒，让全球的新冠疫情再创新高。尽管如此，西方民众仍毫无畏惧的“自由生活、正常出行、聚会欢庆”，明知山有虎偏向虎山行，不再向新冠病毒低头，不愿意被封闭、被限制、被恐惧统治。这是一种什么样的“态度和气势”？可敬又可悲！ 新冠疫情动态 ​因为Omicron变异株流行，美国每日新增新冠感染人数达50多万、法国新增超过20万，英国超过18万……各国连续数天创新冠疫情以来每天新冠感染人数最高纪录。疫情传播之快之广让人瞠目，是真正的直线上升，伴随而来的是住院人数上升及死亡人数增加。值得欣慰的是，这一波疫情的住院率和死亡率相对要低，南非、英国的临床资料及美国的部分观察均证实Omicron变异株感染的致病能力及病情程度，均较Delta变异株感染要轻，而且感染后产生的中和抗体对其它变异株有较强、较广的效应。 美国现在己经同时面临流感病毒、Delta 变异株和Omicron 变异株三面夹击的‘寒潮‘袭击。 CDC的最新数据显示Omicron变异株正在美国迅速扩散，由月初的13%增加至现在的59%，预计在元月中旬将迎来更高峰。尽管Omicron 领头的这波疫情住院率及死亡率相对较低，但因为新冠感染人口的基数太大，住院和死亡的总人数将不可避免地上升，对一些不堪重负的医院及医疗机构将会是雪上加霜，美国联邦政府已经开始抽调军队及国民卫队进行支持救援。 ​CDC的数据显示，美国儿科新冠感染住院人数创下了历史新高。最近一周，平均每天有近400名17岁及以下的儿科住院病人，而且绝大多数均未接种或未完成新冠疫苗接种。而上一次高峰是在9月初，当时平均每天有342名儿童住院。根据美国儿科学会报告的数据，截至上周，美国已有721名儿童死于新冠感染。随着新年后春季学期的开始，儿科新冠感染的人数肯定会大幅增加，形势异常严峻。FDA将在近期批准对12-17岁年龄组接种新冠疫苗加强剂，以期减少儿科新冠感染的重症住院病人及死亡人数。另外一个值得注意的趋势是美国65岁及以上老人的新冠死亡人数最近开始明显增加，从今年夏天占总新冠人数的60%左右，上升到目前的75%左右，很有可能与疫苗接种6个月后免疫水平降低有关，因此接种新冠疫苗加强剂对老人保护尤为重要。 南北卡州及夏洛特地区的新冠疫情也明显加重。自圣诞节以来，每周新冠病毒感染人数直线上升，昨天北卡州新冠发病人数达1万8千多例，打破2021年元月初单日近1万2千例的最高纪录。新冠阳性检测率由11月初的不到5%，飙升至现在的15-17%，而且Omicron 变异株感染所占比例高于美国平均水平（59%）达78%。新冠住院人数也明显增加，己经从11月初的每天1000例、增加到最近的2200例，其中近25-30%在ICU病房，而且在ICU的重症病人近90%是未接种疫苗者，给当地的医院及诊所的正常医疗开始造成严重影响。 ​不仅如此，因过度劳累及被感染，医护人员在当地医院出现明显短缺，服务热忱降低，多家急诊及Urgent Care 因此被迫关闭或减少服务项目。夏洛特与美国大多数地区一样，新冠检测能力明显不足，家用自测试剂盒抢购一空、各检测点预约人数爆满，而且多在3-5天以后。作者所在的Urgent Care每天早上开诊前在停车场都有排成长龙等待新冠检测的人们，但因为人手不够，大多数人将无法得到服务。很多人不得不峰涌致急诊室及医院，结果造成人满为患、怨声载道，严重影响正常的医疗秩序。华人社区也未幸免，去年疫情严重时，华人感染人数极少，但最近的华人感染人数明显增加，可能要比去年高5-10倍。 即使如此，城市里仍车水马龙、商店里仍人头攒动、街头上仍欢声笑语，新年的欢庆晚会仍如期举行，新年后孩子仍背书包上学…… 人们己经开始适应与“新冠”共存了。 奥密克戎(Omicron)变异株 ​Omicron变异株的变异程度最大，仅棘突蛋白上的突变点就有50多处。已经证明它传染性极强，是变异株中传染性最强的，比Delta高2-5倍，发病人数每2-3天就翻倍，不到两个月，已经席卷全球100多个国家。南非政府在12/30日宣布，Omicron导致的南非第四波新冠疫情已经过去，从开始发现变异株后并快速传播，4周后到达峰直，2周后断崖式下降，而且住院人数及死亡人数增加不多。据此推测，希望其他国家的新冠疫情也会快速缓解。 实验室及现实世界数据均证实Omicron 变异株有明显的免疫逃逸作用，所有WHO批准的新冠疫苗的防护效果明显降低或完全无效，包括核酸疫苗、载体疫苗、亚蛋白疫苗和灭活疫苗。二针核酸疫苗对Omicron 变异株的有效性仅22-30%，接种第3剂加强针后，防护有效率可恢复至70%以上，用于治疗新冠感染的单克隆抗体注射剂的治疗效果也明显减弱。目前由FDA批准使用，由礼来及再生源公司生产单克隆抗体，对防止了 Delta变异株感染患者的重症化有良好效果，但Omicron 变异株感染效果甚微，有些州已经不建议使用，GSK的Sotrovimab 对Omicron 依然有效。 ​Omicron 变异株的传染性虽强但毒力较弱。南非及英国的临床数据均显示Omicron变异株感染后的症状一般较轻，主要为流涕、咳嗽、头痛、疲乏、咽痛，而且病程较短，住院及死亡人数相对较少，尤其是接种新冠疫苗者极少出现重症。而且南非的实验数据还发现感染过Omicron 变异株患者血液中的中和抗体水平高，对其他新冠变异株包括Delta 都有较强的中和作用。因此，有人希望Omicron 成为全球新冠疫情的“自我终结者Self Terminator”。遗憾的是这只是一个美好的愿望。Omicron 变异株快速传播已经开始对美国的医疗系统及人们的正常生活带来了极大不便，而且Omicron 变异株对老人、儿童及未接种人群的致病能力是否也减轻尚不清楚，所以不应大意。 新冠疫苗加强针 ​常常听到有人问，即然新冠疫苗对正在流行的Omicron变异株的无效，何必还要接种新冠疫苗呢？其实这是对疫苗的误解。确实，已经上市的各种新冠疫苗对Omicron预防效果都明显下降，但对重症及住院病人依然有明显保护作用。二剂核酸疫苗对预防Omicron感染的效力只有20-30%，但接种第3针加强剂后，预防效果可以回复到70%左右。不少专家建议正常新冠疫苗注射也应该为三剂系列注射接种，象很多其它疫苗如乙肝疫苗需注射三剂系列一样。 美国仍有1/3的人群没有接种新冠疫苗，约有7-8千万人左右，这是一个宠大的绝对数，即使其中只有很小比例的人群需要住院治疗这也将是一个很大的数字。事实也是如此，绝大多数住院病人依然是没有打疫苗的，今年让美国医院系统不堪重负的主要原因是不打疫苗的新冠住院及重症病人。 ​毋庸置疑，接种加强剂是这个冬天预防 Omicron 变异株感染的最有效的保护措施之一。FDA在连续批准美国成人接种辉瑞、莫德纳及强森接种加强剂后，尽快批准12-17岁青少年使用加强剂。许多医疗单位及私立大学也开始强制员工及大学生接种加强剂，以减轻新冠感染的影响。以色列政府己经开始给高危人群接种核酸新冠疫苗第4剂，不久我们就会知道结果。 口服抗新冠病毒药物 FDA在12月底接连批准紧急授权使用两个用于新冠感染的抗病毒口服药：辉瑞公司的Paxlovid及默克公司的Merck的Molnupiravir。二者均会在2022年1月份开始临床应用，但最初药物供应会有限。 ​Paxlovid的适应症为：新冠检测阳性且症状出现5天之内，至少12岁以上且有发展为重症的风险的新冠患者。一天两次，每次3片，连续5天用药，预防住院的有效率可能高达89%。如果在症状出现后5天内服药，预防住院的有效率达到88%。副作用较轻，较常见的包括味觉改变，腹泻、血压升高、肌肉疼痛等。影响该药物临床应用的最大问题是与很多常用药物有交叉反应，临床应用需要小心，并密切观察。整个疗程花费约$532，比单克隆抗体静脉用药明显便宜。 Molnupiravir以抗新冠口服药的第一身份登场，但因防止新冠重症化的效果仅30%而被人怀疑。FDA 紧急授权的适应症为18岁以上，新冠检测阳性，症状出现5天之内而且有发展为重症的风险的新冠患者。口服用药，一天二次，连续口服5天，孕期禁用。 ​虽然从临床试验结果看Paxlovid有明显优势，但目前药物产量有限，而且有潜在的药物交叉反应，因此molnupiravir也有一席之地。没有终结疫情的神药，但至少开始有象治疗流感病毒的口服抗病毒药，为民众增加了另外一层保护屏障，特别是对那些拒绝或无法接种新冠疫苗的个体。 CDC最新隔离指南有争议 ​美国疾控中心（CDC)在全球公共卫生领域享有祟高的荣誉和权力，但在新冠疫情流行近2年来连续多次掉链子，让公众开始怀疑它的公信力。疫情早期开发新冠诊断试剂出错、反复无常的口罩政策、新冠疫苗加强剂与FDA意见分歧、以及新冠隔离期从最早的14天，然后10天、7天，到最近的5天，均引发争议。 12/27日CDC公布最新隔离（Isolation)指南，建议人们在诊断新冠后隔离期可减少至5天，而不再是原来的10-14天，并宣称这一决定是基于新冠传染性在症状出现前1-2天，到症状出现后2-3天之间最强。指南建议，如果没有任何症状或者症状在5天后明显好转或消失，患者可以自行解除隔离，无需复查核酸检测，但仍应在接触他人时戴口罩。不少公共卫生专家及医务人员对此提出质疑，质疑的原因包括：1. 最强传染期在前5天，但5天以后仍有传染可能性；2. 隔离期长短未考虑个体的接种状态；3.Continue reading “奥米克戎“海啸””