Category Archives: 健康养生

【编者的话】 杜克大学内科和精神病行为学科双科终身教授，拥有30年在美临床研究和临床医学经验的蒋蔚医生，上周五就美国华人如何应对“新冠状病毒肺炎危机”举办专题讲座。两个微信群700余人联群听讲，并在问答环节提出了许多问题。对于蒋蔚教授权威、专业的分析和指导，许多人留言反映“受益匪浅”；对于她关爱同胞的医者仁心，听众由衷表示感谢。 新冠病毒肺炎与感冒、流感的异同 这三种疾患都是因为病毒感染而引起的，它们基本上都是发生在天气寒冷的季节，都有传染性。从症状上来说，它们也有非常多相似的地方。比方说，会感觉到疲劳，多见咳嗽、流鼻涕、打喷嚏这一类上呼吸道症状。 新冠病毒肺炎与感冒、流感的不同之处： 首先看发不发烧。感冒基本上是不发烧的。按道理来讲，如果体温到了摄氏38度，它一定不是普通的感冒了。就是说，如果你觉得你是感冒了，体温稍微高一点点不要紧，但是如果到了38度，你就应该考虑要跟你的医生来沟通了，一般的来说由别的身体疾患引起的。 第二点，病程不同。普通感冒一般也就是最多三五天，可能会觉得嗓子不舒服，有点小咳嗽，是非常明显的一种上呼吸道的感染。流感相对来说要比普通感冒长一些。但是从病程上说，最长的还是新冠病毒肺炎。 第三，肺部感染情况不同。普通感冒是绝对没有肺部感染的，如果你感冒得了肺炎了，一定是有了其他的问题。流感本身也不会导致肺炎，普通感冒和流感都不会导致原发性的肺炎。但是新冠病毒肺炎（2019nCoV）却不一样，肺炎是这个病毒本身导致的，所以它是原发的肺炎。 第四，发病人群有差异。普通感冒和流感可以说不管是男女还是老少，大家都会得，而且在发病季节里面可以反复得好几次，但是新冠肺炎从迄今为止发表的数据来看是以中青年为主，平均年龄在40岁左右。流感住院病人的平均年龄差不多是60岁左右。从临床的角度上来说，这三种冬季发生的病毒导致的疾患，死亡率和死亡人群是不同的，感冒是不会导致死亡的。流感本身也不会，但会引发身体原有的易感疾患，导致其他系统的疾病。所以，分析流感死亡统计数据，往往看到的都是小孩和老年人。在武汉爆发的新冠状病毒肺炎患者大多是中青年人，它导致的死亡率目前还没有非常明确的数据。前一段报的差不多是在2%，但是今天刚刚发表出来的数据，已经有人说超过了10%了。当然可能是根据原始数据的人群的不同有一定的影响，所以我们现在不去强调它的死亡率到底有多高。但是新冠肺炎和普通感冒、流感导致死亡人群的不同，这一点是我需要强调的。新冠肺炎患者大多都是中青年，导致的死亡原因是跟病毒本身导致的躯体病变有直接关系的。 目前根据《柳叶刀》、《新英格兰》杂志等从中国发出来的数据，我们看到新冠状病毒会导致肺炎，而且会变成非常重的肺炎，还可以导致心肌的病变，使心脏出现问题导致死亡。这个方面的数据不是特别多，但是已经表现出来了。 如何看待美国等西方国家采取的措施？ 为什么现在整个西方社会对于新冠肺炎，好像处在一种神经质的状态。应该说，一方面出于对人的价值的看重，另一方面政府必须要听从专家的意见，所以，对待新冠病毒这个问题，让我们感觉到他们好像特别敏感，处理上也很严谨。 作为一个内科临床医生，我从我的角度跟大家分享一下，为什么西方国家对于这个问题处理得这么谨慎。 大家从各种途径了解到，美国的流感也很严重，每年导致那么多的人得病，而且死亡率也很高，而且今年好像报的死亡率和发病率都很高。为什么非得隔离来自中国、湖北的所有人，现在居然把整个交通都断绝了。 因为新冠病毒肺炎真是个非常严重的问题：其一，对整个疾病我们几乎没有认识，西方国家为了保证人群的安全，他们必须采取目前这样的手段。其二，我们对这个疾患的发病原因目前还只是猜测，并不是所有人都跟原发的市场有过接触，人传人的频率越来越高，我们还不知道该怎么彻底预防。其三，我们也不知道怎样有效治疗。 鉴于高居不下的发病率、传染率，惊人的病毒扩散速度，世界卫生组织和包括美国在内的许多西方国家，在过去的两三天内做出了这么快的决定，应该说是非常理智的。我作为一个在临床上做了三十几年的医生，觉得这个是非常对的做法。用我们中国人的老话说，这叫做防患于未然。  如何做好自我防护？ 有关自我保护的问题，大家肯定在网上看到了很多了，我还是希望强调几点：首先，我们要真正、慢慢学会尊重科学，这也是为什么我在讲课以前特别把郑永年先生讲的我们国人要真正提高科学知识、科学理念这篇文章跟大家分享。说句老实话，我们已经不是第一次吃这样的大亏了。随着现代生活人员的流动，全球式的流动，我们如果不是在脑子里面有一个科学的理念，我觉得我们上当受骗、受罪的这种状况会变得越来越多。我们一定要告诉自己，要学会去尊重科学，慢慢学会摒弃侥幸心理。 第二点，我觉得我们真的应该提高公民责任或者说国民责任感。我觉得在这一点上我们还真是有很大的差距，我们需要在这方面特别关注。作为一个人，你对你周围的人，你对社会，对你的国家都是有责任的，不能自己想起来做什么就随便做什么。昨天看到那位30岁的年轻人跑到西藏，让那里突然有了疫情，特别让我难受，我不知道这位先生脑子里在想什么。 第三点要强调的，是在有瘟疫的情况下，不光是针对新冠病毒肺炎，包括流感，还有其他传染病，我们每个人都应该抱着一种积极主动的心态去做这件事情。尽管我是一个医生，有时候自己有一些传统想法，回头来想都不是很健康的。比方说我们在医院里面接受流感疫苗，在早年的时候，在没有逼着大家都非得注射不可的时候，说句老实话，我总是希望我可以逃避。因为我觉得我身体蛮健康的，不一定会得病，而且打了疫苗可能会有其他的副作用。随着政策的改变，所有的临床人员必须在秋天一定的时间就都得接受疫苗，如果不接受就不能上临床管理病人了。在这个过程当中，我也自己做了一些反思，后来意识到你作为一个人，你对别人要有责任。我们作为医生，要对我们的病人负责，就应该积极主动来做一些事情，来预防这种疾患，而不是说把自己放在一种被动的或者事不关己高高挂起的状态下。 我觉得这跟我们的文化习惯有很多联系，现代化生活要求我们改变老思维、老观念。我们知道的新冠病毒肺炎的传播途径了，下面我们就说一下具体的防御措施。其实这也都是大家知道的，戴口罩、勤洗手，上厕所前后、吃饭前后都应该洗手。 口罩在什么时候戴？在人员比较拥挤的情况下，哪怕你觉得你不可能受到传染，也应该戴。在人员比较稀疏的情况下，如果自己没有病，你可以不戴。但是如果你觉得你可能会是一个传染源，你只要跟别的人有接触，不管是你家里的人，还是在外面看到的人，你都应该戴上口罩。戴口罩实际上是避免你把你身体内的病毒传到外面去，传到别人身上。 关于隔离，因为对这个疾病的了解非常有限，我是非常推崇隔离的，如果你是从疫区出来的，或者你跟疫区出来的人有过接触，我建议你自觉隔离14天。具体怎么隔离？昨天还是前天有一位女士提了一个问题，说如果家里是中央空调怎么办？如果家里是中央空调，要把自己关在一个房间里，把房间里的空调孔完全封闭，关上还不行，要贴上胶布完全封闭，只能靠开窗户来换气。这是非常重要的。再一个就是一定要避免体液接触，比方说你kiss一个人，这样的事情不要做。 如果你知道周围有人刚从疫区回来，有高度的感染可能，然后他自己又不隔离，你完全有权联系当地政府的成人保护服务（adult protection service），或者儿童保护服务（ children protection service）。每个郡都有类似的组织。他们会给你合理的建议。 什么时候必须去看医生？ 如果出现了身体不适，什么时候应该去看医生？你家里一定要有一个体温表，如果体温到了38度以上，你就必须去看医生，不要在家里再强忍着了；如果你感觉到非常不舒服，讲不出来到底是什么不舒服，但这种不舒服让你没有办法像平常一样起床、吃饭、上班，甚至在家里躺着还是觉得不舒服。这种情况下一定要去看医生。如果你开始觉得气不够用了，绝对不可以再含糊，也必须去看医生了。 在美国，看家庭医生要提前预约，突然出现症状再去约，可能不会那么及时。如果不是那种濒临死亡万不得已的急诊，也没有必要看急诊，一是要等差不多三四个小时，另一方面耗资昂贵。我们当地有一个很好的服务叫 urgent care，或者是walk in clinic。北卡三角区这样的门诊还是很多的。如果是处在亚急性的情况，或者你今天想马上看到医生，你就去这样的门诊。你事先还可以给他们打电话，问问他们忙不忙，预约看病时间，这样就不用跑去坐在那等很长时间。 关于新冠病毒肺炎治疗 目前对于新冠病毒感染肺炎的治疗，主要采取的方法是支撑治疗，包括静脉补液，我看到报道也会用上一些抗菌素预防细菌感染。今天《新英格兰》杂志报道用在美国首例病人身上抗病毒的药，据说和病程好转有明确的关联。我认为，药物在某一个人身上的作用没有任何的证明力和说服力，只是一种表现。要真正知道这个药物管用不管用，一定要有一定数量的患者，然后用随机的方法，甚至是双盲的方法才能够证实。 《新英格兰》杂志上发表的图表说，新冠状病毒14天以后感染力就变得很低了。刚从国内回来的人，要跟你的单位联系说明情况。如果隔离14天没有任何症状，才可以去上班。 如何在危机状态下保持心理健康？ 我想跟大家分享另一方面的内容是，危机状态下的心理反应，以及我们怎么样保证心理处在健康状态。 在类似新冠病毒爆发这种危机状态下，人们的心理会作出应激反应，体内会发生很多化学变化，这些变化实际上对我们的健康起到很多作用。 这里所谓的健康除了躯体上的健康，还有大脑功能的健康。从某些角度上说，它是积极的，因为在应激状态下如果没有作出反应，我们就没有回应的能力。但是，如果我们的反应过强，又可能给我们机体带来一些副作用，它可能会使我们的原发疾病加重。 怎么样能够保证我们的心理的这种应激反应是相对健康的，而不是趋于不健康的方向？在碰到危机的状态下，我们都会有大脑活动和躯体各个方面的一些反应。比方说，我们会因为觉得恐怖肌肉变得非常紧张，可能会觉得好累，非常疲劳，躺下来又睡不着觉，脑子里面像过电影一样的，有的时候都搞不清楚在想什么。 这些情况实际上都是我们机体碰到危机情况时的正常反应。除了感觉到恐惧、恐慌、害怕以外，我们还会有其他的一些症状，比方说会感觉到无助，不知道应该怎么办，好像控制能力完全没有了；还可能会有一种悲切切的心态，觉得心情比较忧伤，有的人甚至会大哭或者是默默流泪；还有很多人变得非常愤怒、气愤，非常的易激惹，像总想找点什么事和别人吵一架，有的时候甚至可能想去揍人。我再强调一遍，这所有的反应都是我们机体在危险状态下的正常反应。既然是正常反应，我们就要接受它，而不是要去抵抗它。 我希望大家慢慢能够学会，首先意识到你有这些样的症状，然后要接受这些症状，再来考虑下一步怎么样去慢慢改变，让我们处理问题更有效。 大家可能都见过毛毛虫，你一戳它就缩起来躲在那里一动也不动。实际上这和我们人碰到问题一下子觉得很恐慌是一样的。毛毛虫觉得周围没有危险了，就会释放开来慢慢爬走。我们人作为高级动物，碰到危机事件应该坐下来冷静地检查一下，考虑我们的躯体的感受、情感的感受、思维的反应，分析这些反应和面对的事件相关的程度。然后我们要去学会怎么来调节我们的情绪，可以用一些其他的行为，比如冥想、打坐、做瑜伽、跳舞等运动来调节自己。 发布时间：2020年2月4日