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 来源：橄榄树健康资讯 2022-12-05 核心提示 冬天来了，天气冷了，“久违”的各种上呼吸道感染随着开放的脚步卷土重来，你准备好了吗？ 全球近90%的人群因接种或被感染获得新冠免疫力，离结束新冠疫情越来越近了，但新冠仍在流行变异，不要功亏一篑！ 中国的抗疫封控清零政策开始松动，但随着开放而带来的新冠感染人数、住院人数及死亡人数肯定会增加，将如何应对？ 美国的新冠疫情 ​ 在美国新冠仍在流行、变异，仍有人因新冠住院、甚至死亡，但不再成为头条新闻，除了仍在急诊室和诊所的医务人员仍继续面对外，大多数人已经开始将新冠遗忘，生活几乎已经完全恢复到疫情前的状态，人们关注的是购物、通胀、股市、选举、过节…。 美国的新冠疫情自入冬以来仍保持在较低流行水平。最近一周发病人数3万多例（去年同期为6万多例），一周死亡人数1千8百例（去年同期为7千3百多例），全美绝大多数县市疫区风险水平都处于较低水平（绿色）。目前主要流行的最新Omicron 变异株为BQ.1、BQ.1.1, 它们具有更大的免疫逃逸作用。因此大多数专家认为新冠发病人数会增加，但因其致病及毒力减弱，单独不太可能对医疗资源造成挤兑。 随着冬季的来临，作者所在的Urgent Care 在感恩节后，开始接待日益增多的呼吸道感染病人，新冠、流感、RSV及普通的上感几乎并驾齐驱，但我们对新冠的接诊方式与接诊其它呼吸道感染并无差别，诊治新冠已经成了日常医疗的一部分。 中国的新冠疫情 ​ 中国的新冠疫情来到了关键的十字路口，早期采用封控清零、全民核酸检测等措施确实取得了较好效果，也为中国争取了一些宝贵时间，很明显这些措施已经不再适用于目前的新冠流行，更不可能将中国带出疫情。 这一波导致中国大陆疫情失控的主要流行毒株是传染性极高、隐匿性极强的Omicron BF.7变异株。主要表现为感染病例数持续增多；多点多地同时出现疫情；传染源及途径不清、无法追踪；加上大众对持续封控抗疫出现倦怠、甚至抵触。因此给中国的抗疫带来最严峻的挑战。 最近，《自然》（Nature）杂志专门发表了关于中国疫情的分析文章，Airfinity根据香港上半年开放后的研究数据建立数学模型推测：如果现在停止清零策略，Omicron在中国大陆可能会感染1.6亿至2.8亿人，并将可能有130万-210万人死亡。但专家们认为若采取“加强老年人疫苗接种、储备抗病毒药物和加强医院设施等”，则有可能明显减少以上数字。 ​ 虽然欧美的防疫方式不太适合中国大陆，但新西兰、新加坡、香港及台湾从清零到开放的经验和教训，却值得借鉴。很明显，国家和人民都需要开放，作者认为逐步、有序和有准备的开放是可行的，也可以最大限度地降低因开放而可能导致增加的新冠重症人数和死亡风险。措施包括： 1. 加强对老年人及高风险人群的接种率。加大新冠病毒疫苗基础和序贯加强免疫的覆盖，提高人群免疫水平；同时关注重点人群，减少重症和死亡。目前国家卫健委已经向各地发布明确指示，增加老人特别是80岁以上老人的新冠疫苗接种率，必要时需引进或开发免疫效果较好的核酸疫苗。 2. 储备及推广有效的抗新冠病毒药物如Paxlvoid, Molnupiravir, Remdesivir  等，降低新冠死亡率达89%。辉瑞公司已经与国内2-3家制药公司签订并开始生产抗新冠病毒药物。 3. 加强医疗设施及培训医务人员。各级医疗系统应该从危机化管理模式向常态化过度，医院不应该关门或被封控。医务人员应该具备即能提供常规医疗服务，同时又熟知如何处置新冠感染的能力和信心。快速抗原或核酸检测将为临床早期诊断、治疗及隔离的提供帮助。 流感流行动态 ​ 截止11/26日止（第47周），美国的流感流行在全国范围内仍持续增加，其中47个州呼吸道感染疾病为高流行、极高流行区，仅仅2-3个州为中度流行。其中以甲（A)型流感中的H3N2株最常见79%，其次为H1N1 21%，本周有近2万人因流感住院，超过第46周近－倍左右。据CDC 估计本季流感发病人数8百70万人、住院人数7万8千例，其中死亡人数4千5百人，其中儿童死亡人数有14例。 目前所有的抗流感病毒药物均有效。为防止流感，CDC 建议赶快接种流感疫苗；戴口罩、勤洗手；生病后呆在家中；若诊断为流感，应尽早服用抗流感病毒药物。 RSV感染 ​ RSV称之为呼吸道合胞病毒（Respiratory Synthetic Virys)，不是什么新病毒，与其它上呼吸道感染病毒一直存在，大部分人2岁前已经感染过。由于美国社会全面开放，普通呼吸道感染尤其RSV感染也明显提前和增加。今年冬季在医院和急诊室，已经开始经历“新冠、流感、RSV”三病毒流行，RSV 对幼婴儿及65岁以上老人危险性更大，目前全美儿童医院的床位平均满员80%，有些已经爆满。 临床症状：鼻塞流涕、咳嗽气喘、发烧，厌食等，通常不严重，一两周自愈。婴幼儿症状表现为少动、易激惹和呼吸困难，要特别注意。 高危人群：6个月以下的幼儿，免疫缺陷的人群和有基础疾病的老年人。 检测：对儿童PCR和抗原检测都可以，老年人PCR更敏感。 防治： 目前没有疫苗、也没有专门治疗RSV的特效药。临床上以对症支持治疗为主。但对于患有RSV的高危人群要对病情严密监控。 新冠疫苗 ​ 接种最新二价新冠疫苗有效性的真实世界数据岀来了 美国CDC最近报道了二价新冠核酸疫苗在真实世界应用后的免疫效果，发现接种二价疫苗比接种普通加强针及未接种人群的免疫效果明显要好。在接种普通疫苗2—3月后接种二价疫苗，对各年龄段人群保护力增加约30%，年轻人保护效果较中老年人更佳。与未接种者相比，50岁以下人群接种二价疫苗使感染风险下降43%，而50至64岁以及65岁人群分别下降28%和22%。虽然文章里尚没有对预防住院和死亡率的影响数据，但推测会有更好的效果。所以CDC 建议所有的人都应该接种最新的二价核酸新冠疫苗。 遗憾的是，不少美国人认为接种最新双价新冠疫苗无效，至使美国二价疫苗接种推进缓慢，目前为止尚不到15%的符合条件人群接种。 最新新冠变异株 ​ 自2022年初夏以来BA.5一直在美国占据主导地位，随着秋冬的到来，现在BA.5正在迅速地消失。现在美国超过一半的病例是由 BA.5 的两个后代BQ.1 和 BQ.1.1的变体感染的，分别占31%，32%。而BA.5 现在占仅占24%的病例。目前它们也是欧洲、亚洲及美洲的主要流行新冠病毒变异株。 这些新变异株的最大挑战是对自然感染和疫苗接种所产生的免疫反应，有较大的免疫逃逸作用。因此由上述变异株引起的感染病例会明显增加，根据模型推测在元月初可能达80%以上。值得欣慰的是它们的致病力和毒力相比原始株和德尔塔等变异株明显减弱。 最近FDA宣布用于治疗新冠病毒感染的单克隆抗衰老体Bebtelovimab 不再有效，建议停止应用。但Paxlovid, Molnupiravir, Remdesivir  仍有效。 其它进展 中国大陆有多家抗新冠病毒鼻喷雾剂批准上临床试验。武汉生物制品研究所重组全人源抗新冠病毒单克隆抗体鼻用喷雾剂（F61鼻用喷雾剂）已获得国家药监局临床试验批件，用于新冠病毒高暴露风险人群的预防。早先翰宇药业研发的预防新冠多肽鼻喷药物（HY3000)已完成一期临床试验，准备进入2期临床试验。HY3000鼻喷雾剂是一款新型多肽膜融合抑制剂，通过与新冠病毒刺突蛋白HR1区域结合，阻止病毒六螺旋束结构形成，阻断病毒侵染细胞以达到抗病毒效果。 国外也有不少有关防治新冠的喷鼻或喷雾剂研究报道，但遗憾的是均未证明临床有效。Continue reading “中国大陆放松防控可能导致最多2.8亿人感染新冠，如何应对？”