Author Archives: Xuezhong Qiu

原创  曾广斌   橄榄树健康资讯      新年开始，我和我在美国的医疗同仁们经历了新冠疫情以来 “ 最艰苦的 2 周 ” 。顶住了 Omicron  变异株带来的新一波疫情冲击，拐点要到了？！ 新冠疫情动态  美国新冠病人确诊人数让人目瞪口呆 上两周前在写疫情动态时，每日新增新冠感染人数仅50多万人，现在已经飙升至每天100万到150万，美国多个州连续数天创下新冠疫情以来每天新冠感染人数及住院人数最高纪录。是的，这一次很幸运，Omicron 变异株的致病毒力较弱，这一波疫情的重症住院率和死亡率相对要低。但在每天如此庞大的发病病例基数下面，这一波疫情对美国大众的生活、生产、休闲及医疗系统造成的冲击和影响无法用言语描述。    CDC的最新数据显示，Omicron变异株已经在美国新冠感染流行中占统治地位，由去年12月初的13%、元月初的59%，增加至现在的99%，预计在元月中旬出现的疫情更高峰，也是毫无悬念、如期而至。随着发病人数增加，门诊人数、急诊及住院人数也显著增加，对一些地区不堪重负的医院及医疗机构造成了严重冲击，州政府及联帮政府被迫开始抽调国民卫队和军队进行支援，以维持正常医疗服务。  南、北卡州包括夏洛特地区的新冠疫情较美国东北部和西部地区一般延迟1-2周，现在正进入高峰期。不到1100万人口的北卡州，累积起来的新冠发病人数己经超过200万，死亡人数近1万。自新年开始以来，北卡新冠病毒感染人数直线上升，连续数天打破有史以来新冠单日感染人数最高纪录。新冠阳性检测率由11月初的不到5%、12月底的15-17%，到现在的30-32%。新冠住院人数也明显增加，已经从11月初的每天不足1000例、12月底的2200例，到现在的4300多例，几乎翻倍。虽然新冠突破性感染的人数也明显增加，但住院病人及ICU的重症病人，约近90%仍是未接种疫苗者。住院病人骤增给当地医院及诊所的正常医疗服务造成严重影响，Duke、 UNC、 Atrium 及Novant Health 等20多家大型医疗机构的负责人，联名向公众发出请愿信：接种疫苗、加强公共卫生措施、病情轻者没有必要去医院及急诊室。    作者所在的Urgent Care 也在近2周经历了疫情前所未有的冲击。最早与我一同参加抗疫的多位战友（Team Members)先后“中弹”，也有人转行及提前退休，可谓“损兵折将”，但大家仍像平常一样，持守自己的本职。诊所有5台新冠快检仪、5台快速PCR 检测仪，加上外送PCR， 尽力为社区病人服务。每天早上开诊前在停车场都有排成长龙等待新冠检测的人们。我每天亲手检测的病人中至少有10-20人阳性。阳性率高达50%，而以前每天最多1-5例阳性，阳性率从未超过15%。尽管如此，自己心中不再有以前的畏惧及不确定性，因为有信念、有疫苗、有N95，能给有需要的病人提供口服抗病毒药物及单克隆抗体药物等更多的服务。 是的，夏洛特下大雪了，也正在经历疫情的“严冬”。   这一波疫情与早期经历的疫情有明显不同。​  早期疫情我们缺少防护设备（PPE）、床位、呼吸机、氧气等硬件，这次缺少的是医护人员、急救人员及一线工作者，因为Omicron 的高传染性，上述人员多被感染生病或因暴露被隔离，因为人手不够造成一些诊所关闭、一些日常基本服务项目被取消等。早期医护人员面对疫情大家充满热情和牺牲精神，并得到社会各界的支持。但随着疫情的持续，人们的精力、体力和心理开始疲惫。医护人员不仅不再得到支持，还受到病人、家属、政客，和因不满现状及对防疫政策意见不一的人的埋怨和指责。一些医护人员因为心力交瘁（Burnout）改行或提前退休。目前全美缺少医护人员近百万，对美国整个社会的长期影响将在未来逐步显现。  早期疫情，我们对新冠病毒几乎一无所知，对新冠病人只能采取对症支持治疗，是死是活要听天由命看运气了。短暂二年，我们有了安全高效的疫苗、特异的口服抗病毒药物、治疗有效的单克隆抗体及针对炎症风暴的免疫抑制剂，新冠感染正在变得像流感一样可防可控可治。人类开始赢过这场疫情，这是精神和心理上的胜利，称“奇迹”也不过分。早期疫情，人们惊恐、害怕、紧张，学校、工作、城市被关闭，人们被禁足；这次疫情不再有封城令和居家令，人们仍照常上学、工作和旅行， 我们开始学会了与新冠病毒共存。  新冠感染的治疗  新冠感染的治疗有了长足进步，早先没有任何有效特异性的药物，治疗以吸氧、对症及支持治疗为主，到现在临床上开始出现一些有效的抗新冠病毒药物治疗，病人的预后有了明显改善。由于社交媒体上充满了许多未经临床试验证实的形形色色新冠治疗药物和方法，作者建议新冠治疗的选择应以FDA批准的药物及美国国家健康研究所（NIH)制定的指南为标准。  ​ 新冠感染的门诊病人治疗  绝大多数新冠感染病人为轻度或中度病情，仅仅需要居家隔离观察、或门诊治疗。 对于轻症及低风险人群常不需要任何特殊治疗，医生一般仅建议以下方法来缓解症状，支持身体的自然防御：服用对乙酰氨基酚（Tylenol)或布洛芬(Ibuprofen）等药物，可以帮助退烧、头痛及肌肉酸痛；多喝水、 服用维生素C，若有脱水也可采取静脉补液；保证充分休息可帮助身体抵抗病毒。 对于中度症状和/或高危人群的门诊病人，临床上医生可根据具体病情采用下述治疗：  ​ 1.Paxlovid，辉瑞公司的口服抗病毒药物，通过抑制蛋白酶可以帮助减少病毒在患者体内的繁殖和传播。发病后5天内用药，一天两次，每次3片，连续5天用药，预防住院的有效率可能高达89%。副作用较轻，影响该药物临床应用的最大问题是与很多常用药物有交叉反应。 2. Molnupiravir ，默克公司的口服抗病毒药物，但防止新冠重症化的效果仅30%。FDA 紧急授权的适应症为18岁以上，新冠检测阳性，症状出现5天之内而且有发展为重症的风险的新冠患者。口服用药，一天二次，连续口服5天；孕期禁用。 3.单克隆抗体治疗：可以帮助免疫系统更有效地识别病毒并对病毒进行中和。FDA 己经批准了3种单抗新冠治疗药物，包括 Bamlanivimab/Etesevimab, Casirivimab/Imdevimab, Sotrovimab。但唯一能对Omicron变异株有效的药物是Sotrovimab，可明显减少重症化，降低住院率和死亡率，多用于高危人群，一般为门诊一次静脉注射。 4.瑞德西韦（Remdesivir），最先被FDA批准用于需吸氧的重症住院病人，需静脉注射。最近显示也可用于门诊高危病人时，它可以降低住院和死亡率为87%。 新冠感染的住院病人治疗  ​ 根据疾病的严重程度，及个体病情，可以使用以下治疗方法：  氧疗及俯卧：鼻饲、高流量、面罩、正压等；  抑制病毒增殖：抗病毒药物如瑞德西伟可以降低病毒在患者体内繁殖和传播的能力。  控制过度活跃的免疫反应。新冠感染重病患者的身体免疫系统可能对病毒的产生过度免疫反应（即炎症风暴），会对人体的器官和组织造成损害从而使疾病恶化。一些免疫抑制剂如托株单抗可以帮助减少这种过度活跃的免疫反应。 治疗并发症。重症新冠感染患者常伴有多脏器损伤，包括损害心脏、血管、肾脏、大脑、皮肤、眼睛和胃肠器官，可能引起其他并发症。根据并发症的不同，可能需要对重病住院患者使用其它不同的治疗方法。此外尚有防治血栓形成的抗凝治疗。  美国的新冠自我检测计划  自从新冠疫情流行以来，美国的新冠检测能力一直不足，既有原材料、供应链、配置上的问题，主要原因是不重视被忽略。去年新政府一上任就宣布要加大新冠核酸检测力度，也计划在今年1月初就开始向美国民众发放5亿份自测试剂盒，但至今仍未兑现。造成目前新冠检测无法短期预约、检测排长队、各大零售商店自测试剂盒严重短缺的“惨况”，人们对此怨声载道。迫于压力白宫上周宣布再追加5亿份自测试剂盒，并将直接免费邮寄4个检测试剂盒给每一住户（https://www.covidtests.gov/ )。同时还宣布，从1月15日开始，要求私人健康保险公司每月支付8次家庭新冠检测。为了保证学校正常开学，美国政府每月将免费给美国中小学提供5百万份快检试剂盒及5百万份PCR核酸检测量。  ​ 为什么要选择新冠自我检测？Continue reading “夏洛特医生曾广斌来自一线的Omicron现状及防治指南”