焦点，中风治疗和预防，减低残疾率

【华e生活杨青博士整理报道】2023年3月11日，美国杜克大学神经学终身教授、脑血管病主任和高级卒中中心主任、全美最佳神经内科医生冯武威博士，应邀作客【华e生活健康大讲堂】第六期公益健康讲座，以《华人脑中风预防和治疗》为题，为大家科普中风知识并解答相关问题。讲座由华e生活联手北卡三角美国华裔临床医生协会、美中经文协会（CAECA）主办。下面是讲座的主要内容—— 中美两国中风的现状据美国疾控中心最新报道，在美国，每年大约有80万人罹患中风，占人口总数0.24%，其中有大约61万人是首次中风，有约19万人之前已经得过中风。中风导致的死亡率约0.06%。据2023年3月2日《神经学》杂志上的一篇报道，中国人每年大约有200万人罹患中风，发病率0.5%，死亡率0.3%。严酷的事实是：中国人的中风率是美国人的2倍，死亡率是美国人的5.4倍。中风死亡率和发生率在中国东北最高。主要原因是高血压加上天气冷血管易收缩，吃得咸，喝酒多，肉吃得多。西南部东部相对来说风险低一点，中风的发生率跟死亡率实际上是一致的，也就是说容易中风的区域也容易死亡。什么是中风？中风和脑卒中是一个意思。中风，它是一个国产名词，指的是急性脑梗塞和脑出血等脑血管病。古代中医通过观察现象，发现有这么一类病，发作极其迅速。一个好好的人，就像被一阵邪风一下子吹倒似的，故称之为中风。脑卒中是一个外来词，英文叫作Stroke。中风包括缺血性脑梗塞和脑出血大致两种类型。脑梗塞是由血管自身的狭窄或者来自身体其他部位的血栓堵塞了脑血管所致。这些血栓大部分来自心脏。脑梗塞占绝对的多数，据CDC2020年数据报道，缺血性中风占到中风的87%。另外一种类型叫出血性脑卒中，出血的主要原因是血压太高，还有就是动脉瘤破裂和动静脉血管有缺陷。还有一种是小中风，脑组织短暂性缺血。有了小中风，得中风的风险显著增高。中风在医学上讲不是一个单一的病症，而是高血压、高血脂、高血糖导致的合并症。中风致残率非常高，残疾程度严重。这个残疾并不只是说你不能走路不能说话，它会给我们带来很多困扰，包括各种疼痛，睡眠不好，出现一些意识障碍，大脑老化，很多人得忧郁症，尿失禁，癫痫，年轻人根本就没有办法进行性生活，等等。中风的治疗对于出血性中风，目前为止还没有很好的治疗。有的时候虽然我们把颅骨开了，把血排除掉以后，但是并没有减轻残疾，只是把命保下来了。对于缺血性中风，在过去了20年，治疗方面有很大的突破。我们图中看到有两个药，一个叫TPA，另外一个叫TNK。第一个药好多医院已经开始用了，它的二期临床试验效果比较振奋，三期临床试验还在等。中风的导管类治疗有几种：最上面第一代导管的头部就像开红酒用的瓶启子，可以把血栓一转，然后把它拖下来。第二个就是用一个吸尘器一样的东西把血栓拉出来。第三个就像一个蜘蛛网似的探头插进去把血栓裹住，然后一下就拽出来。上面照片右边最下方是我的一位同行朋友在佛罗里达奥兰多总医院的一个病例，你看血栓这么长，把它拖出来了。遗憾的是最后病人还是死掉了。中风的急救今天我要强调的是治疗中风的一个关键点——时间，一定要快速，不要犹豫不要等，时间就是大脑。下面这张图告诉我们为什么要快。每分钟就有200万个神经元丧失，每耽搁一小时， 1.2亿个神经元就丧失了，每次中风损失12亿个神经元，相当于身体衰退36年！如果你在90分钟到达医院治疗的话，在每两个人中，有一个人就可以没有残疾。但你如果等到120分钟的话，我们要治疗4个人才有1个人没有残疾。如果再等到3个小时，我们就要治疗9个人才有1个人没有残疾，所以时间至关重要。当你觉得你可能中风，一定要立即打911，千万不要自己开车，也不要给家属打电话。因为打911，救护车来了以后，把你直接带入绿色快速通道，以最快速度到达医院接受救治。请大家一定要记住这个关键点：时间就是大脑，时间就是生命！如何识别中风症状？美国人的快速反应方法是：脸部看看，手部看看，说话听听。是了，你就立即拨打911。中国打120。中国有个“中风120”，是在上海的一个医生想出来的。他叫一看脸，二查胳膊，三聆（0）听讲话。看一下脸是不是口角歪了；查一查胳膊，一个手是不是动不了；是否讲话言语不清，表达困难。如果有一个或几个上述症状，立即拨打120。千万千万不要自己坐车去，会耽误了最佳救治时间。美国中风救治方法美国发展了不同的办法救治中风的病人，包括建了更多的卒中中心，美国心脏协会推荐的中风处理规范和指导，还有做远程医疗。像我们杜克有9家农村的医院，有2家在佛吉尼亚州，这些都是分散在边缘的山区，那里没有神经内科医生。昨天晚上我就是值了班，把笔记本电脑打开，就像我现在跟你们谈话，我可以治疗一些病人。快速地诊断，然后告诉他们用什么药。如果大血管堵塞，我们就用直升飞机把他们飞到杜克来。还有一办法就是溶栓车，车子里面有个CT扫描机。病人来不了，我们就直接去病人家，把病人拖出来，车上直接做CT，立马就给溶栓，但是这个只能在大城市。北卡人口太稀少了，不太适合。通过这些途径，在20年之内，也就只有10%的病人得到了治疗，还有90%的病人没有办法治疗，主要原因是大部分人来到卒中中心太迟了。中风治疗还有很长的路要走。好消息是：大量的研究表明，中风在很大程度上是可以预防的，预防是最好的治疗。预防的关键是我们自己要把控一些中风的风险因素。哪些是中风的风险因素？中风的风险因素分成两类：无法调控因素和可调控因素。第一类是无法调控的因素包括人种、年龄、遗传。年龄越大，中风的几率高。遗传的因素也是不容易调控的。第二类是可以调控的一些因素，也是最重要的和我们自己需要把控的因素。首先，高血压是最大的风险因素，控制好血压，可以把中风风险降低一半！还有高血脂、糖尿病、心脏病、同型半胱氨酸水平（主要是亚裔人）和抽烟。生活方式习惯包括饮食和运动等。所有这些因素你都可以通过调控把风险降低。糖尿病现在是全球危机，主要是在中国和印度，有72%的增长率，这是个很大的问题。我们吃大米饭，吃面条，印度也都是素食，吃了大量的碳水化合物，最终把胰腺给累坏了。所以现在很多四五十岁的人现在有一半都是糖尿病前期或者糖尿病，最后的一个结局就是中风。下面的因素进一步增加了亚裔移民心脑血管疾病的患病和死亡风险：美国亚裔和华裔罹患中风的现状？美国华人目前是增长最快的一个群体，分布在东西两岸。中风是国人健康的第一杀手和第一死因。在美国的中风死亡率排第四（注意⚠️疫情之前排第四，有了新冠疫情之后排第五）。那么大家自然会问，我移民到美国，是不是中风风险下降了？还有，相对美国白人而言，我们的风险是高还是低？这是一个很好的问题。华人移民在美国的中风风险？首先要告诉大家，华人移民大部分只是在过去的20年内发生，我们尚缺乏这方面的大型和系统性的研究。现在美国华人越来越多了，呼吁大家支持研究、捐款给华人医生或者华人研究者，这样我们就可以做一些这方面深入的研究。根据我们现有的一些相关数据推断和现有的一些临床病例记录，可以得出一些结论。华人的病人跟白人相比，更容易有高血脂、高血糖，更容易有糖尿病，更容易左心室的肥大（心脏病）。而这些都是中风的风险因素。也就是说，我们华人中风的风险更高。华人高血压是出了名的，这跟我们饮食习惯高度相关，所以中风风险非常的大。糖尿病在华人和亚裔里面也是非常严重的一个问题。华人血脂高的，肥胖的都也不在少数，如果按BMI为23计算，肥胖的人就更多了，这些中风的风险因素都高。综合这些表明，你移民以后来了美国，有中风和心脑血管疾病比例风险加大了。 “简单生活7要素” （Life’s Simple 7）下面我讲讲如何把这些风险因素降低。因为中风不是一个病，中风实际上是个并发症，他是个高血压、高血脂、高血糖、心脏病以后得了一个并发症，最终他中风了。如果能够把这些风险因素控制好，就可以把中风风险降到最低。预防是最好的治疗！美国心脏协会（AHA）2020年提出的目标是，将所有美国人的心血管健康提高20%，同时将心血管疾病和中风的死亡人数减少20%，突显了该组织对预防的关注。利用现有的最佳证据，AHA开发了一种名为“Life’s SimpleContinue reading “杜克大学冯武威医生讲座全程回放：言真意切告诉同胞如何应对、远离中风”